02 （北海道・日本歯科技工学会）全顎補綴における簡便で確実な咬合器装着法について

2）はじめに

多数歯欠損補綴を行う場合や審美、機能的な改善を目的として全顎の咬合を再構成する場合には確実な咬合採得が必要不可欠である。しかし、その精度は使用する材料や術者の熟練、患者の理解、協力などの要素により大きく差が現れる。この事が患者、歯科医師、歯科技工士の全てに材料の無駄や時間のロスとなり不利益をもたらす事になる。

そこで、演者らは自家製ゴシックアーチ描記装置を用いて症例や術者のテクニカルエラーが出にくく比較的簡便、確実に作業を進められる咬合器装着法を考案して成果を挙げているのでその方法を報告する。

12）咬合平面板を利用して上顎咬合器装着

上のスライドは、

フェイスボウの代わりに、上顎ロー提と咬合平面版を使って咬合器に装着したところです。

また、この時に咬合平面板にロー提の外周をマークしておけば、補綴物作成時に前歯部の位置関係が把握しやすくなります。口唇の状態の分からないラボサイドにとって非常に有効な情報となります。

16）試適時の状態とリマウント

上のスライドは試適時の状態と試適時に採得したチェックバイトで咬合器に再装着した状態です。

基本的に、義歯部分と複合するケースでは歯冠修復部分をピックアップ印象、あるいはアルタードキャスト法を用い模型を改造するため、義歯部分が試適できる状態になった時点で試適し模型上との誤差などをキャンセルします。

21）咬合採得準備のポイント

次に、臨床的に見たラボサイドにおける咬合採得準備のポイントですが、

まず、チェアサイドからの情報を最大限いかすことがあります

例えば、患者が嘔吐反射が強い、また審美性への要求が強いなど個々の患者に合わせて準備する必要があります。

次に、チェアサイドでの使い勝手をあげることが必要です。

チェアサイドでは模型と違い生きた人間を相手にすることから、ワンタッチで装置を口腔内へセットできるようにするのはもちろん、咬合器上で咬合高径が下がっても装置が干渉しないようある程度のマージンをとるなど、常に患者様の口腔内に実際に入れて使えるよう無理なデザインを避け、チェアサイドでの負担を最小限にする必要があります。

22）簡略化した工程

上のスライドは、最近しばしば行っている簡略化した工程です。

標準の工程と違うのは、印象採得後、ロー提を準備するだけでなくゴシックアーチの準備も行いチェアサイドで咬合採得をロー提の修正だけでなくゴシックアーチ記録まで行ってしまい１回で済ませてしまう方法です。

この方法でも、ほとんど問題はないのですが、１回の工程で２回に分けていた工程を済ませる分、歯科医師によってはミスが発生する場合もあります、しかしこの様な場合でもほとんどの場合ゴシックアーチ記録に基づいて咬合器上で補正することで臨床上問題となったケースはありません。

ただし、慣れるまでは先に述べた標準の工程で行うことをお勧めします。

23）当ラボにおけるゴシックアーチ利用数の推移

上のスライドは当ラボにおけるゴシックアーチ利用数の推移を表にしたものです。

ゴシックアーチをはじめた１９９４年当時は市販品を使い自費の総義歯など限られた症例のみで行っていたのですが、再製や再排列がほとんど発生しなくなったことから１９９９年以降は自費だけでなく保険も含め残存歯だけでは咬合を採得できない症例のほとんどすべてで利用しております。

現在まで本法で作成した補綴物で咬合関係に起因するトラブルはほとんど発生しておりません。